膵嚢胞とは膵臓の中にできる内部に水成分などを含んだ袋状のものを指します。検診やドックなどで行われる腹部超音波検査やCT検査などの画像検査の向上により偶然に見つかることが増えてきている病気です。
膵嚢胞には、急性膵炎や慢性膵炎などの炎症などに伴って発生する良性のものから腫瘍性のものまでさまざまな種類があります。自然消退するものから、手術が必要となるものまでさまざまであり、診断の結果によって治療方針が大きくことなるため、各種検査を組み合わせてできるだけ正確な診断を行う必要があります。

1．主な膵嚢胞性疾患

非腫瘍性

仮性嚢胞：Pseudocyst 炎症（急性膵炎、慢性膵炎など）や外傷後に伴う嚢胞
貯留嚢胞：Retention cyst
単純性嚢胞：Simple cyst
リンパ上皮嚢胞：Lymphoepithelial cyst
類表皮嚢胞：Epidermoid cyst
類皮嚢胞：Dermoid cyst

腫瘍性

粘液性腫瘍

膵管内乳頭粘液性腫瘍（Intraductal papillary mucinous neoplasms；IPMN）*
粘液性嚢胞性腫瘍（Mucinous cystic neoplasms；MCN）*

漿液性腫瘍

漿液性嚢胞性腫瘍（Serous cyst neoplasms；SCN）

充実性腫瘍の嚢胞変性

充実性偽乳頭状腫瘍（solid-pseudopapillary neoplasm; SPN）*
膵神経内分泌腫瘍（Neuroendocrine neoplasms；NEN）の嚢胞変性 *

2．手術が必要となる膵嚢胞性疾患

1) 膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）

男性にやや多い、好発年齢は60～70代、しばしば多発性、多くは多房性（ぶどうの房状；cyst by cyst）。主膵管と交通あり。主膵管型と分枝膵管型に分類され、主膵管型は悪性の事が多く手術適応です。分枝膵管型は、大きさ3㎝以上、嚢胞内結節、主膵管の拡張を認める場合や症状を有する場合などは手術が考慮されます。

手術を検討する必要のある分枝型IPMN

手術をしない場合の分枝型IPMNの精査および定期フォロー検査

2) 粘液性嚢胞性腫瘍（MCN）

女性、中年に多い、膵体尾部に好発、卵巣様間質を含む厚い線維性被膜を有する。内腔に凸の嚢胞内嚢胞を有する（夏みかん様：cyst in cyst）。嚢胞間の交通はなく、MRIの信号レベルや超音波検査のエコーレベルが嚢胞事に異なる。主膵管との交通はなし。切除可能なら切除。4㎝未満で壁在結節のない症例で浸潤がんの可能性は15％程度。

3) 漿液性嚢胞性腫瘍（SCN）

女性に多く、好発年齢60歳前後、頭部と体部で差はなし。微小嚢胞が集簇したmicrocystic type、肉眼的に多房性を有するmacrocystic type、またその亜型で単房性のunilocular type、両者が混在するmixed type、顕微鏡レベルの微小嚢胞の集簇で充実性に見えるsolid typeがある。主膵管との交通はなし。嚢胞間隔壁が多血性で造影CT検査で濃染。治療の原則は経過観察。有症状は切除適応。

3．嚢胞性疾患の種類と頻度、特徴

腫瘍性嚢胞には良性の嚢胞とがん化する危険性のある悪性の嚢胞があり、精査や定期フォローが必要となることがあります。